臭氧用于慢性溃疡的医学文献循证检索分析报告

一位皮肤科/内分泌科医生，每周总会遇到几例"换药换了三个月还没长好"的慢性溃疡患者。清创、负压、生长因子都上了，效果还是不尽人意。这时候，你有没有考虑过——局部臭氧治疗？

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一个被低估的辅助手段

慢性溃疡（尤其是糖尿病足溃疡DFU）的治疗始终是临床难题。传统的清创+换药+减压模式，愈合率并不理想，而高压氧治疗虽然有证据支持，却受限于设备成本和不良事件率。

局部臭氧治疗作为一种低成本、易操作的辅助手段，近年来积累了越来越多的临床证据。但问题是：它到底有没有用？证据质量够不够？

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现有证据说了什么？

系统综述层面

2018年发表在 International Wound Journal 上的一项系统综述与Meta分析，纳入了9项RCT共453例慢性创面患者，结论值得注意：

• 臭氧治疗组在创面闭合方面有显著改善
• 各研究结果方向一致，均 favor 臭氧作为辅助治疗

2022年另一项专门针对糖尿病足的系统综述（6项试验、608例患者）得出了类似结论：臭氧作为标准治疗的辅助手段可提高愈合率和治愈率。

关键RCT数据

研究	样本量	干预方式	核心结果
Izadi 2019	200例	综合臭氧疗法+标准护理	臭氧组全部愈合，平均69.4天
Hu 2019（中国）	136例	臭氧水冲洗+VAC负压	疗程缩短、2周细菌清除率显著提高
Pasek 2022	85例	局部臭氧气 vs 局部纯氧	两组均有效，但纯氧组创面缩小略优（33% vs 29%）
Zagolin 2018	81例	臭氧化油（Ozoile）外用	静脉溃疡再上皮化时间显著缩短（p<0.007）
Pasek 2025	50例	60 vs 30 μg/ml臭氧	高浓度组创面缩小和镇痛效果更优（p=0.027 / p=0.002）

指南怎么看？

• 《中国糖尿病防治指南（2024版）》明确推荐：局部氧治疗可减少溃疡面积、促进创面愈合、改善愈合持久性和生活质量，且不增加不良事件——临床推荐优先考虑局部氧治疗。
• 《体外冲击波疗法临床应用中国疼痛学专家共识（2023版）》已将下肢静脉溃疡、压力性溃疡、糖尿病足溃疡列为臭氧联合治疗的适应证。

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三个值得关注的细节

1. 给药方式在进化

从早期的臭氧袋罩全身湿敷，到现在的臭氧水冲洗、臭氧化油乳膏，临床可操作性越来越强。尤其是臭氧化油（橄榄油臭氧化物），使用方便、患者依从性高，2025年最新一项200例研究报告了15–90天的连续愈合数据。

2. 剂量不是越高越好，但60 μg/ml可能是个起点

2025年Pasek的剂量探索RCT首次直接比较了30 vs 60 μg/ml，发现高浓度在缩小创面和镇痛方面均显著更优。当然，这只是单中心试点研究，最佳剂量仍需大样本验证。

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临床实践建议

基于现有证据，臭氧局部治疗可以作为慢性溃疡标准护理的辅助手段考虑，尤其适用于：

• 标准换药2–4周后愈合进展缓慢的DFU患者
• 创面合并细菌负荷高、有异味的患者
• 静脉性溃疡、压力性溃疡的辅助促愈合

参考文献（核心）：

1. Fitzpatrick E, et al. Ozone therapy for the treatment of chronic wounds: A systematic review. Int Wound J. 2018.
2. Rosa FH, et al. The effectiveness of ozone therapy for diabetic foot treatment: A systematic review. Res Soc Dev. 2022.
3. Izadi M, et al. Efficacy of comprehensive ozone therapy in diabetic foot ulcer healing. Diabetes Metab Syndr. 2019.
4. Hu X, et al. Combination of NPWT and ozone water flushing for DFU. Int J Diabetes Dev Ctries. 2019.
5. Pasek J, et al. Impact of ozone concentration on DFS treatment. Postepy Dermatol Alergol. 2025.
6. 中华医学会. 中国糖尿病防治指南（2024版）.
7. 体外冲击波疗法临床应用中国疼痛学专家共识（2023版）.

本文仅为医学文献循证综述，不构成具体诊疗建议。临床决策请结合患者实际情况和院内规范。