研报速递
原文刊发于《临床泌尿外科杂志》
2026 年41卷10期
DOI：10.13201/j.issn.1001-1420.2026.10.008
摘要
目的
分析肾结核的临床特点，提高肾结核的诊断率。
方法
收集2022年1月—2024年12月在武汉市肺科医院确诊肾结核的91例患者的临床资料，对其发病情况、临床症状、肺结核病史、尿沉渣涂片找抗酸杆菌、尿结核菌培养、尿结核分枝杆菌脱氧核糖核酸聚合酶链反应(PCR-TB-DNA)检测、结核分枝杆菌/利福平耐药实时荧光定量核酸扩增(GeneXpertMTB/RIF)检测及泌尿系 B超和 CT结果、手术病理结果进行回顾性分析。统计学方法采用描述性分析。
结果
91例肾结核患者中，男32例，女59例；年龄21~85岁；57例(62.64%)患者表现出不同程度的尿路刺激征；合并肺结核40例(43.96%)；尿液结核菌涂片检查77例，阳性8例(10.39%)；尿液结核分枝杆菌培养79例，阳性20例(25.32%)；PCR-TB-DNA 检测76例，阳性34例(44.74%)；GeneXpertMTB/RIF检测62例，阳性6例(9.68%)；泌尿系超声检查74例，其中存在异常改变者52例(70.27%)；泌尿系 CT 扫描81例，其中存在异常改变者74例(91.36%)；手术治疗22例，切除患侧肾脏，病理检查确诊肾结核16例(72.73%)。
结论
长期存在不能解释的膀胱刺激症状，要考虑肾结核的可能，需详细询问病史，结合临床症状、实验室、影像学和病理学检查，对肾结核进行综合诊断。
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病。近年来，随着多重耐药菌株的不断扩散，结核病的发病率呈现上升趋势，对人类健康构成严重威胁。在肺外结核病中，泌尿生殖系统结核的发病率仅次于淋巴结核，其中以肾结核最为多见。有研究指出，发展中国家约有15%~20%的结核病患者可在尿液中发现结核分枝杆菌。近年来，由于喹诺酮类药物的广泛使用、耐药菌株增多以及临床对肾结核缺乏足够认识，传统抗结核药物的治疗效果越来越差，增加了肾结核治疗的困难程度，导致中晚期肾结核病例增多，严重者可发展为肾功能丧失，甚至危及生命。
资料与方法
临床资料
选取2022年1月—2024年12月在武汉市肺科医院确诊肾结核的 91 例住院患者，其中男32例，女59例；年龄21~85岁，平均年龄48.37岁。
肾结核的诊断参照以下标准：①内镜活检组织标本经病理学检查明确为结核病变；②尿液结核分枝杆菌培养结果为阳性；③尿液结核分枝杆菌 DNA 检测结果为阳性；④B超、CT、静脉肾盂造影(IVP)或逆行尿路造影(RU)显示挛缩膀胱等典型肾结核影像学改变；⑤患者存在膀胱刺激征、血尿、腰痛、低热或盗汗等一项或多项临床表现，尿常规检查结果异常，经足量抗菌药物初始治疗2周后症状无明显改善，同时排除其他部位存在活动性结核的可能，则试行抗结核治疗2周。若治疗后临床症状缓解或消失，或相关实验室指标有所改善，即可临床诊断为肾结核。
排除标准
符合以下任一条件者不予纳入本研究：①合并其他部位活动性结核(如肺结核、肠结核、骨结核等)且为首次发病、需优先治疗者；②合并严重心、肝、肾功能不全(血肌酐>442 μmol/L，或 ChildPugh 分级 C级)或血液系统疾病，无法耐受标准化抗结核治疗方案者；③妊娠期或哺乳期女性；④近3个月内接受过免疫抑制剂、糖皮质激素(相当于泼尼松≥20 mg/d，持续>2周)或抗肿瘤放化疗治疗者；⑤合并人类免疫缺陷病毒(HIV)感染或其他获得性免疫缺陷状态者；⑥临床资料不完整或随访期间失访者。
病例来源与科室分布
本研究所有病例均来源于2022年1月—2024年12月在武汉市肺科医院住院的患者。经筛选后共纳入91例肾结核确诊病例，其所在科室分布如下：外科(泌尿外科方向)27例(29.67%)，普通结核病区56例(61.54%)，耐药结核科4例(4.40%)，呼吸科4例(4.40%)。其中，普通结核病区病例最多，反映出多数肾结核患者首诊于结核内科，而外科病例主要为需手术干预的中晚期并发症患者。
合并症情况
91例患者中，合并其他疾病者共43例(47.25%)，其中高血压病15例(16.48%)、2型糖尿病12例(13.18%)、泌尿系统结石(非结核性)6例 (6.59%)、慢性乙型肝炎病毒携带者4例(4.40%)、冠状动脉粥样硬化性心脏病3例(3.30%)、慢性阻塞性肺疾病2例(2.20%)、痛风1例(1.10%)。合并2种及以上基础疾病者共8例(8.79%)。糖尿病患者的血糖控制状况及高血压患者的血压管理均在抗结核治疗期间予以动态监测，以降低药物不良反应风险。
结 果
01
发病情况
年龄分布方面，所有肾结核住院患者的年龄为21~85岁，平均年龄为48.37岁。高发年龄段为40~60岁，该组患者占比为56.04%。见表1。
02
临床症状、发病部位及伴发症特征分布
肾结核的常见临床表现
以尿频、尿痛、尿急、血尿、尿液浑浊、腰痛、发热及盗汗、体重下降、乏力等全身中毒症状为主。同时存在上述3种或3种以上症状者被定义为临床典型肾结核。本组91例患者中，符合典型肾结核标准者42例(46.15%)；存在1种或2种症状者39例(42.86%)，其中以腰痛为主要表现；无明显临床症状者10例(10.99%)。各主要症状的具体发生情况为：尿 频54例(59.34%)、尿急52例 (57.14%)、尿痛40例(43.96%)、腰痛36例 (39.56%)、血尿25例(27.47%)、发热19例(20.88%)。值得注意的是，有10例患者无任何自觉症状，仅在体检时通过 B 超检查发现异常，经进一步检查后确诊为肾结核。
发病部位
左肾患病54例(59.34%)，右肾患病45例(49.45%)，双侧肾脏同时患病8例(8.79%)。
既往史及伴发疾病
既往有肺或胸膜结核病史，或入院时胸部 X 线片提示陈旧性肺结核或伴发活动性肺结核者共40例(43.96%)。肾脏伴发疾病方面，合并肾结石者35例(38.46%)，出现肾脏萎缩者7例 (7.69%)，存在肾积水者52例(57.14%)。合并其他器官受累的情况依次为：患侧输尿管结核24例 (26.37%)，膀胱结核18例(19.78%)，膀胱挛缩8例(8.79%)，附睾睾丸结核5例(5.49%)。
03
实验室检查结果
尿常规检查：90例患者留晨尿送检，白细胞阳性57例(63.33%)，红细胞阳性44例(48.89%)，尿蛋白阳性54例(60.00%)，潜血阳性54例(60.00%)。尿液分子生物学检查：结核分枝杆菌脱氧核糖核酸聚合酶链反应(PCR-TB-DNA)检测76例，阳性34例(44.74%)；PCR-TB-RNA 检测38例，阳性7例(18.42%)；结核分枝杆菌/利福平耐药实时荧光定量核酸扩增(GeneXpertMTB/RIF)检测62例，阳性6例(9.68%)；尿液培养：结核分枝杆菌培养79例，阳性20例(25.32%)；普通细菌培养35例，阳性17例(48.57%)。尿液结核菌涂片检查77例，阳性8例(10.39%)。91例患者均行血沉和超敏 C 反应蛋白检测，血沉升高53例(58.24%)，超敏 C 反应蛋白升高47例(51.65%)。
04
影像学检查结果
在91例患者中，接受泌尿系超声检查者74例，其中52例(70.27%)显示异常改变；接受腹部平片联合 IVU 或 RU 检查者62例，其中48例(77.42%)显示异常改变；接受泌尿系 CT 扫描者81例，其中74例(91.36%)显示异常改变。典型肾结核 CT 影像学表现见图1、2。
05
手术治疗后标本病理
22例患者行患侧肾切除，其中16例(72.73%)病理检查证实为结核病变。
讨 论
由于肾结核的临床表现缺乏特异性，临床上容易出现延误诊断甚至误诊的情况，从而使患者错过最佳治疗时机。因此，对既往诊治的肾结核病例进行回顾性分析，进一步理清肾结核的诊断思路，具有重要的临床意义。
01
发病特点
肾结核好发于青壮年人群。既往研究提示，20~40岁是泌尿系统结核的高发年龄。然而本组资料显示，40~60岁年龄段的患者人数最多，占比达56.04%(51/91)，提示发病年龄呈现后移趋势。分析其原因，可能与症状不典型的肾结核病例增多，导致患者确诊年龄推迟有关。从患者性别分布来看，91例肾结核患者中，男32例，女59例，女性发病明显高于男性，这与国外学者研究结果一致。
02
临床症状
黄海超等对239例肾结核患者的分析显示，尿频、尿急、尿痛、腰痛和血尿的发生率依次为63.18%、51.88%、50.21%、40.59%和39.31%。本组91例患者的上述症状发生率分别为59.34%、57.14%、43.96%、39.56% 和 27.47%，二者基本吻合。可见，膀胱刺激症状仍然是肾结核的最主要表现。本研究91例肾结核患者中同时具有尿频、尿急和尿痛3种症状者有42例(46.15%)；存在上述1种或2种症状者39例(42.86%)，以单一一种症状出现的多以腰痛为主要症状。故此，对原因不明的反复出现尿路感染症状的患者或者经久不愈的腰痛患者，要考虑肾结核可能。
03
既往结核病史、肾脏伴发改变及受累器官
有文献指出，继发性泌尿系结核的发生与既往肺结核或肺外结核病史之间的时间间隔最长可达30年。本组91例患者中，既往有肺或胸膜结核病史、入院时胸片提示陈旧性肺结核或伴发活动性肺结核者共40例(43.96%)。由此可见，既往肺结核或肺外结核病史是诊断泌尿系结核的重要线索，临床医生在诊疗过程中务必详细询问既往结核病史。
从肾脏伴发症情况来看，本组91例肾结核患者中，肾脏(患侧或对侧)积水比率高达 57.14%，这可能与本组患者中35例合并有肾结石有关。但当患者有肾积水存在时，临床诊断思维应该扩大化，要考虑肾结核可能。
从合并受累器官来看，肾结核主要合并受累器官依次为输尿管、膀胱和附睾。尽管肾结核的病灶位于肾脏，但其临床表现主要通过膀胱得以体现，膀胱刺激症状成为肾结核的主要表现，原因在于含结核杆菌的尿液不断刺激膀胱，引起继发性膀胱结核，因此临床表现以膀胱刺激症状为主。
04
实验室检查结果
实验室相关检查主要包括尿常规、尿普通细菌培养、尿结核分枝杆菌培养、尿液 PCR-TB-DNA 检测、GeneXpertMTB/RIF 及超敏 C 反应蛋白、血沉等。以上检测可以为肾结核的诊断提供重要的线索。
杨彦峰等对112例肾结核患者的尿常规检查结果显示，其中88例存在异常，异常率为78.6%。罗超等指出，肾结核患者的尿液多呈酸性，并伴有少量蛋白、红细胞及白细胞。曹传武等也认为，若患者存在慢性膀胱炎样表现，同时尿常规提示酸性尿并含有蛋白、红细胞和白细胞，应高度怀疑肾结核。本组90例患者行晨尿尿常规检查，白细胞阳性57例(63.33%)，红细胞阳性44例(48.89%)，尿蛋白阳性54例 (60.00%)，尿液 pH 显示酸性75例(83.33%)。支持上述研究结果。可见尿常规检查在肾结核诊断中有着重要地位。
众所周知，尿结核分枝杆菌培养是肾结核诊断的金标准之一。在本研究中，79例患者完善尿结核分枝杆菌培养，阳性20例(25.32%)。不仅阳性率偏低，且该检测周期需4~8周，耗时长，对早期诊断和治疗构成一定限制，临床应用价值受限。
尿液结核涂片检查作为肾结核诊断的另一种金标准，本研究完成检查77例，阳性8例(10.39%)，阳性率虽低，但该检查简单易行，且检测周期短，不失为一种常规检查手段。
近年来，聚合酶链反应(PCR)技术已广泛用于尿液标本中结核分枝杆菌的检测。Hance 等率先将 PCR 技术应用于临床标本中结核菌的鉴定。PCRTB-DNA 检测为肾结核的诊断开辟了新的途径。本组76例接受该检测的患者中，阳性34例(44.74%)，低于杨彦峰等报道的60.9%，差异可能源于2组患者所处的疾病病理阶段不同。在肾结核的中晚期，输尿管狭窄或肾功能受损可导致结核菌无法排入尿液，从而产生假阴性结果。从肾结核中晚期治疗方面来看，残留的输尿管有时是膀胱结核不能逐渐恢复的因素。解除尿路梗阻，最大程度保留器官和肾输尿管功能，可为今后手术治疗提供机会，同时可减少失肾率。Muraviov 等、Yudintceva 等均在进行动物试验，寻找诊断和治疗肾结核方式。本研究还采用了 GeneXpertMTB/RIF 检测技术，该技术 主要用于检测利福平耐药相关基因。62例患者中阳性6例(9.68%)。该检测与 PCR-TB-DNA 检测同步进行，为耐药结核病的诊断提供了重要参考依据。
05
影像学检查结果
B 超在肾结核诊断中缺乏特异性影像学特征，因此其临床应用价值存在一定争议。但有研究指出，若同一患者的 B 超检查呈现多种不同阶段的病变表现，应警惕结核感染的可能。本组74例接受 B 超检查的患者中，52例(70.27%)患者提示异常。值得注意的是，有10例患者无任何临床症状，仅在体检时通过 B 超发现异常，进而确诊为泌尿系结核。由此可见，尽管 B 超特异性不高，但其作为无创、便捷、低成本的筛查工具，在泌尿系结核的早期发现中仍具有重要价值。
腹部平片+IVU 或 RU 检查对于早期肾结核难以发现异常，对于中晚期肾结核会有发现，但肾结核静脉尿路造影在中晚期肾结核诊断方面会由于一部分患者肾功能丧失及输尿管阻塞，影响其诊断的准确率。本组62例接受上述造影检查的患者中，异常发现率为77.42%，低于本组泌尿系 CT 扫描异常发现率(91.36%)。有研究认为 CT 阳性率高于超声和造影。可见泌尿系 CT 扫描在肾结核诊断中更具优势。
综上所述，肾结核早期诊断虽比较困难，但应参照我国2025年版泌尿外科指南各项诊治标准，并结合患者来源地、既往病史、临床表现、实验室检查、影像学检查、泌尿系彩超与肾脏 CT 检查的结果，综合分析以做出正确诊断。
吴运,刘柳,王瑶,等.肾结核91例临床特点分析[J].临床泌尿外科杂志,2026,41(10):872-876.DOI:10.13201/j.issn.1001-1420.2026.10.008
往期推荐
1
2
3
4
声明
Statement
本文仅作知识分享，不可用于其他商业用途，如需引用，请列明出处；本文著作权归出版单位/作者本人所有，如涉及版权，请及时联系我们；本文所提供的信息仅代表作者观点，不代表本平台观点；不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议；泌尿视界作为知识的分享者，只为帮助更多读者了解相关疾病领域的宝贵知识。
