医保 DRG 支付改革持续深化，倒逼科室从粗放运营转向病种级精细化成本管控。为摸清产科真实成本结构，找准运营痛点，我们完成 2025 年 1‑7 月产科住院 DRG 病组成本专项测算，用真实数据为科室高质量发展指明方向。

本次测算严格依据《公立医院成本核算指导手册》，采用参数分配法，以住院天数作为分摊参数，拆分药品、耗材直接成本与科室医疗服务成本，对 548 例产科住院病例进行全样本 DRG 成本核算，设置两组模拟场景，复盘科室真实运营现状。

📊 现状分析：病组分化明显，整体存在亏损压力2025 年 1‑7 月产科共收治 548 例住院患者，在医疗服务成本与收入持平的理想场景下，科室整体医院结余亏损30.45 万元，不同 DRG 病组经营表现两极分化： ✅ 优势病组OR19、OB19 两组展现良好成本管控能力。OB19 依托规模效应实现盈利；OR19 凭借低直接成本、合理资源消耗，跑出正向收益，为科室提供可复制的管理范本。

⚠️ 重点承压病组OZ19 组占总病例 40.3%，是产科体量最大病组，同时也是成本压力最大的组别，直接成本、分摊医疗服务成本偏高，是成本管控的核心突破口。

🔍小样本病组（OS29、OJ19 等）病例数仅 1‑3 例，单例成本波动大，盈亏表现不稳定，需要做好动态监测预警。

🎯 模拟测算：成本下降 15%，即可达成整体盈亏平衡测算模拟科室总成本下降 15% 的目标场景：在服务量保持 548 例不变前提下，科室整体实现医院结余归零，达成医保结余与成本结余的盈亏平衡点。

• 平均每例 DRG 成本由 4312.49 元下降至 3754.43 元，降幅 12.9%
• 高亏损 OZ19 组亏损幅度收窄 34.3%
• OR19、OB19 优势病组盈利水平大幅提升，盈利分别上涨 264.7%、92.6%

数据充分证明：产科具备可观的成本优化空间，不是单纯靠压缩业务，而是靠精细化管理挖潜增效。

💡靶向施策，一病组一策略，兼顾医疗质量与运营效益结合测算结果，形成四大落地改进方向： 

🔹聚焦高成本病组重点攻坚（OZ19）梳理药品、耗材品规及使用频次，依托集中采购、规范临床路径压降直接成本；缩短平均住院日、提高床位周转效率，降低按住院天数分摊的医疗服务成本，从源头降低单病例负担。

🔹复制推广优势病组成功经验提炼 OR19 “低直接成本”、OB19 “规模效应控成本” 实践经验，科室内部案例分享、流程复刻；参考优势病组劳务配置标准，完善耗材、人力成本标准化管控细则。

🔹建立 DRG 病组动态监测机制按月追踪各病组成本、医保结余数据，对小样本病组、异常盈亏病组及时预警，做到问题早发现、早干预。

🔹做好医保政策协同联动紧跟 DRG 支付标准调整，前置优化科室成本结构，把成本管控嵌入临床诊疗全流程，守住医疗质量底线，实现医疗服务、医保基金、科室运营三方平衡。

总结 

DRG 时代，运营管理不是财务部门的独角戏，而是临床、医保、运营多部门协同的系统工程。下一步，我们将持续用好病种成本测算工具，把数据转化为管理行动，推动产科向着质量更优、效益更稳的方向稳步前行。