恢复、人工智能与微创病例的诊断转折

本期选读2026年8月9日至10月7日发表的9篇脊柱外科相关研究，并单列3篇病例报告，涵盖颈髓病、脊髓损伤、腰椎退变、内镜手术、人工智能与康复工程。阅读重点是各项研究回答了什么临床问题，其结论适用于哪些患者，以及证据能否支持改变诊疗决策。三篇病例结合原文影像，梳理症状演变、诊断转折、治疗选择及随访结果。文献按临床主题与研究价值安排，不作为引用量排名。

期刊与日期： eClinicalMedicine，2026-08-22。作者： Karlo M. Pedro等。第一作者单位： 加拿大多伦多大学外科神经外科与脊柱项目、Toronto Western Hospital（UHN）Krembil神经科学研究所等。

关键结论： 退变性颈髓病术后的神经功能、颈部功能障碍和生活质量并不总是同步改善。联合评估这三个维度，可以识别不同的恢复模式，较单独使用mJOA评分更全面地反映患者获益。

研究设计： 三项前瞻性多中心研究数据的二次分析，共纳入1047例接受手术的退变性颈髓病患者。联合分析术后1年改良日本骨科协会评分（mJOA）、颈部功能障碍指数（NDI）及SF-36健康调查量表的变化，归纳不同的术后恢复模式。

关键数据： 根据三个维度的改善情况，患者分为三组：177例（17%）改善有限；524例（50%）以颈部功能障碍改善为主；346例（33%）在多个维度均有明显改善。

临床解读： 这项研究值得关注之处，是将“神经功能改善”与“患者实际获益”放在同一框架下评价。颈髓病减压后，mJOA评分提高，并不意味着颈部功能障碍和生活质量同等改善。随访时若只看神经功能评分，可能低估残留症状对患者的影响。联合记录mJOA、NDI和生活质量，有助于识别仍需进一步康复或症状管理的患者。

研究局限： 这种分组依据术后恢复情况形成，其价值首先在于描述患者的恢复差异。术前预测能否准确用于个体，还需进一步验证；本次二次分析也不足以判断哪种手术入路能带来更好的综合恢复。

期刊与日期： Med，2026-09-07。作者： Filippo Agnesi等。第一作者单位： 意大利Vita-Salute San Raffaele大学与Sant’Anna高等研究院联合MINE实验室、Sant’Anna高等研究院生物机器人研究所。

关键结论：4例患者在硬膜外电刺激及康复训练条件下，利用自主躯干动作调节刺激诱发的下肢运动，并实现站立和行走。这项研究初步证实了该控制策略的可行性，但尚不能证明无刺激或无辅助条件下的独立行走能力。

研究设计： 探索性病例研究，纳入4例胸段运动完全性脊髓损伤患者，AIS分级为A或B。研究采用已上市的硬膜外脊髓电刺激装置，将患者保留的自主躯干运动与刺激诱发的下肢运动相结合，并进行4个月康复训练。

关键数据： 4例患者均获得对刺激辅助运动的自主调节，并在训练条件下实现站立和行走；该策略未使用脑信号解码或外部控制接口。

临床解读： 创新之处在于利用患者仍能自主控制的躯干运动，调节电刺激辅助下的下肢活动，为严重脊髓损伤后的运动控制提供了新思路。评价其临床意义，需要区分“在刺激及训练支持下完成运动”与“恢复独立行走能力”。下一步应重点观察辅助程度、实际步行能力，以及这种效果能否在日常环境中稳定维持。

研究局限： 研究仅纳入4例患者，且无对照，尚无法判断不同损伤类型患者的获益概率。原始摘要未量化独立步行距离及关闭刺激后的功能表现；解读结果时也应考虑产业资助和相关专利利益。

期刊与日期： Spinal Cord，2026-09-18。作者： Norihiro Isogai等。第一作者单位： 日本国际医疗福祉大学医学院骨科；研究由庆应脊柱研究组（KSRG）开展。

关键结论： 术前存在三角肌或肱二头肌无力的患者中，63.9%在术后2年肌力完全恢复。术前运动功能较差、既往颈椎手术及部分合并疾病与残留肌无力相关，可用于讨论术后恢复预期。

研究设计： 多中心前瞻性研究；从1322例接受手术的退变性颈髓病（DCM）患者中，纳入363例术前三角肌或肱二头肌无力者，随访2年。

关键数据： 232/363例（63.9%）肌力完全恢复，131例仍有肌无力。较低的术前上肢运动JOA评分、既往颈椎手术、其他肌肉骨骼疾病和高血压，分别与肌力恢复不完全相关，优势比分别为3.27、3.29、1.77、1.64。

临床解读：对于以抬肩、屈肘无力为突出表现的颈髓病患者，具体肌群能恢复到何种程度，比总体JOA评分的变化更直接关系到日常生活。这项研究为术前沟通提供了较有针对性的依据：多数患者可以完全恢复，但仍有相当比例遗留无力。制定康复目标时，应结合术前肌力、既往手术和合并疾病，避免对肌力恢复作过于乐观的承诺。

研究局限： 恢复比例来自术前已有近端上肢无力的手术患者，不能直接套用于全部颈髓病患者。上述因素与恢复不完全存在统计学关联，但研究并未证明治疗某项合并疾病能够提高术后肌力恢复率。

期刊与日期： Global Spine Journal，2026-08-24。作者： Hyun-Jin Park、Min-Seok Kang等（共同第一作者）。共同第一作者单位： 韩国翰林大学江南圣心医院骨科脊柱中心、建国大学医学中心骨科。

关键结论： 在无明显动态不稳的稳定Ⅰ度滑脱患者中，双通道内镜与显微镜单纯减压均获得临床改善，12个月结果未见显著组间差异。该研究为此类患者采用保留后方结构的减压提供参考，但不能替代减压与融合的直接比较。

研究设计： ENDO-BS多中心随机试验的事后分析；120例随机患者中101例纳入本分析。稳定Ⅰ度退变性滑脱亚组40例：双通道18例、显微镜22例，随访12个月。

关键数据： 稳定Ⅰ度滑脱未显著影响两种减压术式的术后改善情况；滑脱亚组中，两种术式的临床结果未见显著差异。随访期间，滑脱比例和屈伸角活动度均有小幅增加。

临床解读： 这项研究与临床常见的疑问有关：影像存在Ⅰ度滑脱，是否就需要同时融合？其结果提示，在排除明显动态不稳、并保留后方中线结构的前提下，部分患者可以通过单纯减压获得短期改善。手术决策仍应建立在稳定性评估之上；随访中影像参数的小幅变化，也需要结合症状及功能判断其临床意义。

研究局限： 原试验随机比较的是两种减压术式，并非减压与融合；滑脱亚组仅40例，随访12个月，无法回答远期失稳和追加融合风险。研究排除了明显动态不稳及Ⅱ度以上滑脱，但未采用统一的不稳定数值阈值，推广应用时需注意患者筛选的差异。

期刊与日期： European Spine Journal，2026-09-16。作者： Peijie You等。作者单位： 南京中医药大学附属苏州市中医医院。

关键结论： 在排除马尾综合征、进行性神经功能缺损及严重运动障碍后，多数纳入患者经保守治疗获得改善，24个月转手术率为11.7%。突出物体积不宜作为孤立的手术指征；增强MRI环形强化对转手术的预测价值仍属探索性。

研究设计： 单中心前瞻性观察队列；60例，随访24个月。排除马尾综合征、进行性神经功能缺损和严重运动障碍。

关键数据： 7例转为手术治疗，比例为11.7%（95%置信区间5.8%—22.2%），均发生于前6个月；53例达到非手术治疗成功标准。完整环形强化组0/21例转为手术，其他强化类型为7/39例，组间P＝0.085。

临床解读： 巨大突出在影像上往往令人担忧，但手术时机仍应取决于神经功能和症状，而不能仅由突出物大小决定。本研究支持对经过严格筛选、无紧急手术指征的患者尝试保守治疗。所有转手术病例均发生在前6个月，提示早期随访尤为重要；出现神经功能恶化，或根性疼痛持续严重影响生活时，应及时重新评估。

研究局限： 单中心观察队列未设手术对照，无法比较两种治疗策略的相对获益。环形强化分组的转手术率差异未达到统计学显著性，目前不足以据此决定是否手术；结果也不适用于马尾综合征或进行性神经功能损害患者。

期刊与日期： Neurosurgical Focus，2026-10-01。作者： Joao Meira等。第一作者单位： 葡萄牙波尔图大学医学院、ULS São João神经外科。

关键结论：本试验未发现预防性静脉使用氨甲环酸（TXA）能显著改善单节段全内镜髓核摘除的术中视野。仅以改善视野为目的，现有结果尚不足以支持常规采用该给药方案。

研究设计： 前瞻性随机对照试验；58例成人接受单节段全内镜腰椎髓核摘除，按1∶1分配至氨甲环酸（TXA）或常规处理组。TXA在麻醉诱导前静脉给予10 mg/kg，最大1 g；术者及两名独立评估者对分组设盲，并辅以自动视频分析。

关键数据： 术者视野视觉模拟评分两组中位数均为8（P＝0.4）；视频血液像素比例分别为3.55%和4.57%（P＝0.3）。手术时间中位数为50和60分钟（P＝0.2）。未观察到血栓栓塞或TXA相关不良事件。

临床解读： 术中渗血是否影响辨认神经结构，是内镜手术中的实际问题。本研究同时采用术者评分、独立评估和视频量化，较单一主观评分更有说服力。两组视野质量均较好，预防性TXA未显示额外获益，提示常规用药需要有针对该术式的证据支持，不能直接沿用其他脊柱手术中减少失血的经验。

研究局限： 样本量仅58例，且两组视野评分已处于较高水平，进一步改善的空间有限。差异未达显著性并不等于两组等效；未观察到不良事件也不足以排除罕见风险。结论仅适用于本试验的术式、剂量和给药途径。

期刊与日期： European Spine Journal，2026-09-21。作者： Mingzheng Zhao、Honghao Yang、Shixuan Guo等（共同第一作者）。共同第一作者单位： 中国北京朝阳医院骨科。

关键结论： L4—5融合后，上、下邻近节段的最佳预测模型不同，提示两处病变可能需要分别评估风险。模型纳入终板骨质量、局部退变及对线信息，但其预测结果能否改善治疗决策，仍需临床验证。

研究设计： 回顾性建模研究；441例接受后路L4—5融合的腰椎退变患者，比较10种机器学习模型，结合SHAP方法解释预测因素，并建立在线计算器。

关键数据： L3—4邻近节段疾病发生率为24.0%（106/441），L5—S1为19.95%（88/441）。近端以XGBoost、远端以逻辑回归模型表现最佳；重要预测因素包括终板骨质量、退变、狭窄及对线参数。

临床解读： 研究的启发在于分别评估融合近端和远端的风险，而非用同一个模型概括所有邻近节段。可解释分析有助于了解哪些影像特征影响预测，但这些特征并不一定是可以通过手术干预改变的致病因素。现阶段更适合将其作为术前风险评估和随访研究的工具，尚不足以依据预测风险扩大融合范围。

研究局限： 模型基于回顾性资料，且仅针对L4—5融合患者。推广前需核实外部人群中的预测准确性、预测概率与实际发生率是否一致，以及不同随访时长的影响。建立在线计算器并不等同于证明其指导治疗能够减少邻近节段疾病。

期刊与日期： Neurosurgical Focus，2026-10-01。作者： Cathryn Payne等；Endoscopic Spine Research Group（ESRG）。作者所属机构包括： 美国华盛顿大学神经外科；Endoscopic Spine Research Group（ESRG）多中心合作。

关键结论：内镜减压后的症状改善与日常步行活动增加并不完全同步。该队列术后1年日均步数增加17%，早期步数改善与较高满意度相关，提示实际活动能力应作为术后评价的一个独立维度。

研究设计： 美国7中心前瞻性队列；96例接受全内镜腰椎减压，使用SPINEHealthie应用连续记录步数，并收集疼痛、功能障碍、生活质量与满意度。以术前30天日均步数为基线，观察至术后12个月。

关键数据： 术后1年，腰痛VAS由5.7降至2.7，同侧腿痛由5.2降至2.0。术后1个月日均步数为3979步，才恢复术前水平，较基线增加3%（P＝0.53）；12个月为4507步，增加17%（P＜0.01）。达到有意义步数改善的患者，术后3个月满意度较高，优势比为10.06。

临床解读： “疼痛减轻”与“重新活跃起来”是两个相关但不同的治疗目标。这项研究提醒我们，量表改善后仍需询问患者是否恢复步行、外出及日常活动。连续步数记录可以补充门诊问诊，但应结合术前活动水平和生活习惯解读。对于症状已缓解而活动仍受限的患者，进一步评估康复需求更有实际意义。

研究局限： 研究未设其他术式或非手术对照，不能据此比较治疗优劣，也未验证某种康复方案。步数受生活方式及记录依从性影响；术前活动较少者本就有更大的增加空间。步数与满意度的关联，不能解释为增加步数必然提高满意度。

期刊与日期： IEEE Transactions on Biomedical Engineering，2026-09-21。作者： Manikandan Shenbagam等。

关键结论： 基于肌肉超声信号的个体化模型，可识别颈髓损伤患者尝试做出的手势，为便携式人机接口提供可行性依据。研究验证的是运动意图解码，尚未证明手功能或日常活动能力改善。

研究设计： 康复工程可行性研究；在健常者和颈髓损伤患者中，采用稀疏B型超声及8通道A型超声，开发并评估卷积神经网络SonoSCINet，与传统分类算法比较，并探索实时实现。

关键数据： 稀疏B型超声下，健常者与脊髓损伤患者的平均识别准确率分别为91.3%±12.79%和82.03%±23.48%。8通道A型超声下为94.17%±4.75%，传统线性判别分析（LDA）为86.69%±6.27%，两者差异未达统计学显著。

临床解读：对颈髓损伤患者而言，能否表达并传递运动意图，是控制辅助设备的重要前提。肌肉超声提供了一种获取这类信息的途径，具有康复工程上的探索价值。对临床应用更关键的问题，是患者能否在日常任务中稳定控制设备，以及这种控制能否转化为抓握、进食等实际功能获益。

研究局限： 模型需要个体化训练，实验条件下的识别准确率不能直接代表日常使用效果。实时可行性由轻量分类器验证，不能将SonoSCINet的离线准确率视为实时控制表现；与传统算法的差异未达到统计学显著性，也尚不足以认定新模型更优。

以下三例分别涉及疼痛相关的可逆性姿势异常、影像表现不典型的马尾综合征，以及胸椎脑脊液–静脉瘘的急诊救治。病例报告的价值在于呈现诊断推理和治疗经过，其结果不能替代比较研究。

期刊与日期： Journal of Neurosurgery：Case Lessons，2026-08-24。作者： Seiya Watanabe等；通讯作者Koichi Sairyo。作者单位： 日本德岛大学骨科。

关键结论： 这例患者的严重矢状位失衡包含明显的疼痛相关功能性成分。通过诊断性封闭确认责任棘突间病变后，局部内镜处理获得疼痛缓解和站立姿势改善，提示矫形融合决策前应评估失衡的可逆性。

起病与首次评估： 78岁男性，腰痛及站立姿势异常已持续超过10年。腰痛在后伸时加重、前屈时减轻，疼痛数字评分（NRS）为9分；步行约5分钟后因疼痛加重而前倾，难以继续行走。下肢无肌力下降或感觉障碍。患者此前曾被告知需要矫形融合，因不愿接受该手术而转诊。

影像与诊断转折： 站立全脊柱侧位片显示矢状位垂直轴（SVA）为210 mm，骨盆入射角（PI）53.2°，腰椎前凸角（LL）−0.7°，PI–LL不匹配为53.9°。CT见L3、L4棘突接触，MRI的STIR序列见多节段棘突间炎性信号，未见严重中央椎管狭窄。团队考虑Baastrup病，即相邻棘突接触或撞击相关的疼痛性病变。

封闭定位与病情复发： 分别对L3–4、L4–5及L5–S1棘突间病变实施诊断性封闭，L3–4封闭产生最稳定的疼痛缓解，直立姿势也随之改善。首次封闭后症状改善持续数月，随后复发；再次仅封闭L3–4，仍有明显改善，但数月后再次复发。两次反应共同支持L3–4为主要责任痛源，因此选择针对该节段手术。

手术处理： 局麻联合镇静镇痛下，经约1 cm切口行L3–4全内镜棘突间清理。清除局部软组织后，部分切除L3棘突下缘及L4棘突上缘，解除棘突间撞击；未行融合。手术时间74分钟，术中失血极少。

术后至1年随访： 术后腰痛立即缓解，NRS由9分降至0分。站立侧位片显示SVA由210 mm降至48 mm，LL由−0.7°增至16.0°。术后CT证实棘突间间隙增大。1年随访时，腰痛和前倾姿势未复发，未接受追加治疗。

脊柱外科解读： 本例的关键证据是两次封闭后疼痛减轻、直立姿势同步改善，提示前倾姿势中存在可逆的疼痛性成分。这使治疗重点由大范围矫形转向局部痛源处理。棘突间MRI高信号本身不足以确定责任病变，仍需症状、查体及封闭反应相互印证。局部内镜治疗后的姿势改善，也不意味着这一方法可以矫正成人脊柱畸形；本例病人CT及核磁吻合棘表现其实并不明显，提醒我们在临床中应更多关注患者的具体症状，试验性治疗进行验证。

期刊与日期： Case Reports in Neurological Medicine，2026-09-12。作者： Qiudong Wu、Yujian Zhang、Jiahao Han、Weidong Guo、Bo Liao；通讯作者Weidong Guo、Bo Liao。作者单位： 西北大学医学院、第四军医大学唐都医院骨科脊柱外科中心。

关键结论： 本例L5–S1旁中央型突出虽未造成严重中央椎管占位，却伴明确的尿潴留、鞍区感觉障碍及骶神经体征。经急诊UBE减压后功能恢复，提示不能仅凭中央椎管占位程度排除马尾综合征；单例结果尚不能证明UBE优于其他减压方式。

症状逐步进展： 21岁男性，先出现左下肢放射痛和麻木，持续3周；入院前1周出现便秘，前1天出现排尿困难。入院时疼痛明显，采取俯卧避痛姿势，左侧直腿抬高试验20°阳性。查体见左踝跖屈肌力4级、左跟腱反射消失，并有双侧鞍区麻木、肛周感觉减退、主动肛门括约肌收缩减弱及球海绵体反射减弱。

入院后的急性变化： 原文记载，14时先给予地塞米松及甘露醇，症状未改善；随后出现可触及的膀胱膨隆。19时50分急诊导尿引出400 mL尿液。结合无痛性尿潴留和客观骶神经体征，团队诊断为伴尿潴留的马尾综合征（CES–R）。

影像与临床不一致： MRI显示L5–S1左旁中央型突出及左侧侧隐窝受压，中央硬膜囊内仍保留较多脑脊液。作者将中央椎管狭窄评为Schizas A级，报告中央椎管占位不足20%。团队结合临床及检查评估其他可能病因，并认为局灶性突出与严重骶神经症状相关；选择性压迫、动态变化及缺血等机制仍属于作者推测。

急诊手术： 入院约8小时后，即次日0时10分，全麻下行单侧双通道内镜（UBE）减压和髓核摘除。经左侧入路处理椎板边缘及黄韧带，摘除突出组织，探查并松解神经根。术中失血约30 mL。此例选择UBE的前提是团队具备相应经验，并能及时完成充分减压。

早期恢复： 术后24小时内尿潴留缓解，恢复自主排尿；至术后第3天，鞍区感觉恢复，排便及排尿功能正常。术后1周影像显示减压充分，随后开展腰背肌训练、膀胱训练及功能训练。1个月时临床恢复良好，MRI未见持续神经压迫。

6个月随访： 患者腰腿痛及麻木消失，膀胱、肠道功能正常，恢复学习和日常活动。腿痛视觉模拟评分（VAS）由8分降至0分，Oswestry功能障碍指数（ODI）由80%降至10%；复查MRI未见残留压迫。

脊柱外科解读： 本例最值得警惕的是，中央椎管占位较轻并未排除严重的骶神经功能损害。面对排尿异常、鞍区感觉改变及括约肌体征，必须重新核对影像与临床是否一致，并评估其他可能病因。

作者具体提出了四点：

1. 选择性累及S2–S4神经根。
    作者认为，局部突出可能影响支配膀胱、直肠及会阴感觉的骶神经通路，从而出现排尿困难、尿潴留、便秘及鞍区感觉障碍，无需整个中央椎管完全堵塞。
2. 常规MRI可能低估压迫范围。
    椎间盘层面的轴位图像，可能未充分显示突出物向尾侧延伸的部分。作者还描述了左侧神经根迂曲，推测存在局部神经根拥挤或解剖易感因素。
3. 静态影像可能遗漏体位相关变化。
    作者认为，仰卧位MRI未必反映站立或避痛姿势下的神经根位置和受压情况。
4. 局部缺血可能放大功能损害。
    神经根血管受到压迫后，功能损害可能比影像显示的占位程度更严重。

作者之所以判断是真正的马尾综合征，而不是疼痛导致排尿困难，主要依据是：无痛性尿潴留，同时存在双侧鞍区感觉障碍及肛门括约肌收缩减弱，且减压后相关功能迅速恢复。

我的评价是：病例对诊断有提醒价值，对机制的解释仍不充分。 尤其是“左侧旁中央突出如何造成双侧S2–S4功能障碍”，原文没有提供直接的神经根定位、动态影像或灌注证据。作者提出的选择性神经根受压及缺血机制，仍待验证。

期刊与日期： Journal of Neurosurgery：Case Lessons，2026-09-07。作者： Ismail S. Mohiuddin、Insun Chong、Kurt A. Yaeger；通讯作者Kurt A. Yaeger。作者单位： 美国康奈尔大学Weill Cornell医学院神经外科、休斯敦卫理公会医院放射科。

关键结论： 本例胸段高流量脑脊液–静脉瘘导致自发性颅内低压，病情由体位性头痛进展至脑干下移及昏迷。数字减影脊髓造影定位瘘口后，经静脉栓塞使意识和影像表现迅速改善。脊柱MRI未见硬膜外积液、腰穿压力未降低，均未排除此例诊断。

起病及门诊经过： 57岁男性，严重体位性头痛伴间歇性意识混乱持续2个月，无近期外伤史。门诊曾诊断为紧张性头痛，接受理疗、肌松药、镇痛药及肉毒毒素注射，症状仍未缓解。既往有慢性肾病、阻塞性睡眠呼吸暂停及高血压等病史。

入院影像与初步判断： 头颅CT见双侧硬膜下积液、基底池受压及脑下垂。增强MRI显示弥漫性硬脑膜强化，鞍上池和桥前池变窄、乳头体–脑桥间距减小，支持自发性颅内低压。颈、胸、腰椎MRI仅见退变及无明显压迫的椎间盘突出，未见脊柱纵向硬膜外积液。团队原计划控制症状后安排门诊数字减影脊髓造影（DSM），进一步定位疑似脊柱脑脊液漏。

住院后恶化： 随后2天意识混乱加重，清醒程度波动；因脑病加重及疑似癫痫转入神经重症监护病房。持续脑电监测未发现癫痫发作。住院第3天，患者意识进一步恶化，格拉斯哥昏迷评分（GCS）降至6分，对言语刺激无反应，瞳孔反应迟钝，不能遵嘱，四肢仍有回缩反应。团队紧急气管插管保护气道，并采用头低位支持；复查CT未见硬膜下积液明显增大，但基底池受压及脑下垂持续存在。

诊断转折： 随即在右侧卧位下实施DSM，经L4–5进入蛛网膜下腔，记录开放压为19 cmH₂O。造影发现右侧T3–4脑脊液–静脉瘘。值得注意的是，开放压并未降低。此时仍应结合典型头颅影像及临床表现继续寻找漏液来源，不能仅凭一次压力测量否定脑脊液容量减少。

介入处理： 定位后改为仰卧位，经右股静脉建立通路，经上腔静脉、奇静脉及最上肋间静脉到达右T3节段静脉。超选择性静脉造影与锥形束CT确认位置后，以Onyx 18液体栓塞剂封堵异常静脉通路，并填充神经根周围静脉丛。术后影像确认栓塞覆盖目标区域，原文未报告围手术期并发症。

术后恢复与3周随访： 栓塞后停用镇静药时，患者已清醒并能遵嘱。术后第1天拔管，定向力恢复；第2天转出重症病房，恢复至病前神经功能状态，仅有轻微非体位性头痛；第3天达到出院条件。出院前CT显示基底池重新开放及脑干位置回升。3周随访时，左侧硬膜下积液消失，右侧积液密度降低，未见持续脑下垂或脑干疝表现；头痛及此前的意识混乱接近消失。

脊柱外科解读： 本例展示了脊柱病变以颅内症状为主要表现的诊断难点：持续体位性头痛伴脑下垂，即使脊柱MRI未见硬膜外积液，也应考虑脑脊液–静脉瘘。意识恶化时，硬膜下积液并未明显增大，而处理瘘口后迅速清醒，支持作者关于颅内低压及脑下垂导致病情恶化的判断。治疗选择需围绕具体病因，不能据此认为所有伴硬膜下积液或血肿的患者都无需引流。该报告仅1例、随访3周，远期疗效与复发风险仍不明确。

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本文仅用于医学与科技信息交流，不构成个体化诊断或治疗建议。

郑州大学第一附属医院 脊柱外科 董超