引言与背景

前牙开牙合（AOB）是正畸临床中诊断、处理及维持稳定性最具挑战性的错牙合畸形之一。它被定义为后牙处于咬合状态时，上颌与下颌切牙之间缺乏垂直向重叠。其病因是多因素的，涉及骨骼、牙性、功能性和环境因素，如垂直向生长异常、吐舌、长期吮指或吮安抚奶嘴、气道阻塞和遗传易感性。除美观问题外，AOB还可损害受累儿童的咀嚼、言语和心理健康。混合牙列期是阻断性和矫形治疗的关键时期。此阶段的早期干预可以改变不良生长型，消除有害习惯，并引导牙槽骨发育朝向有利结果。各种矫形和正畸方法，如破除习惯矫治器、垂直牵引颏兜、高位头帽、上颌快速扩弓（RME）、咬合块和功能矫治器，已被用于控制垂直向尺寸和矫正AOB。然而，干预的选择通常取决于病因、生长型和患者依从性。仍有争议。尽管一些研究报告了覆牙合和面部美学的短期矫正，但复发常见，尤其是在骨性垂直向发育异常患者中。既往关于AOB的系统综述要么过时，要么缺乏对混合牙列期的特定关注，导致指导临床医生早期管理策略的证据有限。鉴于这些空白，对现有证据进行更新且聚焦的综合分析至关重要。因此，本系统综述旨在批判性评估和总结当前关于混合牙列期AOB早期正畸和矫形干预的文献，强调治疗方法的有效性、稳定性和局限性，以支持基于证据的临床决策。

纳入标准

研究根据预先定义的纳入和排除标准进行选择。仅纳入随机对照试验，以确保关于混合牙列期AOB矫正的早期正畸和矫形干预有效性的高证据水平。符合条件的研究为涉及混合牙列期儿童并接受旨在矫正AOB的早期正畸或矫形治疗的研究。干预措施可包括破除习惯矫治器、功能或矫形装置、垂直牵引颏兜、咬合块、RME或其他生长改良方法。排除聚焦于成人患者、病例报告、回顾性设计、综述或动物研究。仅考虑2020年1月至2025年10月间发表的文章，因为该时间范围确保综述涵盖反映当前正畸实践和技术的最新且临床相关文献。未应用语言限制。

结果

研究选择与特征

在四个电子数据库的系统检索最初识别出285条记录。去除96条重复记录后，共189篇独特出版物通过标题和摘要进行相关性筛选。该筛选过程导致排除134条记录。剩余55篇文章的全文被寻求获取；然而，7篇报告因付费墙限制无法访问。为尽量减少选择偏倚，我们联系了这些研究的通讯作者请求访问，但未收到回复。因此，48篇全文文章被评估合格性。其中，26篇因是前瞻性或回顾性队列研究被排除，另有14篇因是综述文章或会议摘要被排除。最终，8项RCT符合所有纳入标准，并纳入本系统综述的最终定性综合。研究选择过程详见PRISMA流程图（图1）。这些研究的特征总结于表1。纳入研究发表于2021年至2025年间。从地理上看，研究来自巴西、叙利亚和埃及。所有研究均聚焦于混合牙列期患者，年龄范围通常为7至12岁。样本量各异，最小试验包括24名参与者，最大试验包括75名参与者，分布在三个组。

图1：研究识别与选择过程的PRISMA流程图PRISMA，系统综述和荟萃分析优先报告条目。

表1：纳入研究的特征AOB，前牙开牙合；ANB，A点-鼻根点-B点（头影测量角）；BS，粘接式舌刺；CFPC，传统固定式腭栅；FHP，法兰克福水平面；FMA，法兰克福-下颌平面角；L1/GoGn，下切牙长轴至下颌角点-颏顶点平面；MSPC，微螺钉支持式腭栅；OBB，开牙合Bionator；OHRQOL，口腔健康相关生活质量；RPBP/C，可摘后牙咬合板带舌栅；RCT，随机对照试验；RMI，可摘式肌功能斜面导板；S，舌刺（仅粘接式舌刺）；SBU，舌刺+后牙垫高；SNA，蝶鞍点-鼻根点-A点（头影测量角）；SNB，蝶鞍点-鼻根点-B点（头影测量角）；TCR，双臂平行组临床试验；U1/FHP，上切牙至法兰克福水平面；UCG，未治疗对照组。

评估的干预措施多样，反映了AOB早期治疗方法的范围。这些包括设计用于改变舌位和功能的矫治器，如粘接式舌刺（伴或不伴后牙垫高）、各种类型腭栅（传统固定式、微螺钉支持式和预制舌挡），以及可摘后牙咬合板带舌栅（RPBP/C）。其他研究调查了旨在影响垂直向生长的矫形矫治器，如快速磨牙压低器（RMI）和开牙合Bionator（OBB）。对照组通常由替代主动干预、安慰剂或未治疗对照组成。治疗持续时间从3至12个月不等，随访期通常与主动治疗阶段一致，尽管一项研究报告了治疗后4年的长期随访。

主要结局：覆牙合矫正与牙槽骨变化

所有研究的主要结局是覆牙合变化，以毫米（mm）测量。该指标和其他指标的统计学结果详见表2。所有主动干预均显示，与未治疗对照组或基线测量相比，覆牙合有统计学显著改善。覆牙合变化的幅度因矫治器而异。关于RMI和OBB的研究报告了最大的平均改善，分别为4.44 mm和4.91 mm。粘接式舌刺，无论是单独使用还是与后牙垫高联合使用，也产生了显著的覆牙合增加，在主动治疗期间范围约为1.40至4.53 mm 。类似地，腭栅和舌挡显示有效的覆牙合矫正，平均变化约为3.97 mm和2.81-3.16 mm。覆牙合矫正的机制主要是牙槽骨性的。几项研究报告了切牙的显著伸长和舌向倾斜。磨牙变化也起关键作用；例如，RMI主要通过压低上下第一磨牙实现覆牙合关闭。相反，Aliaga-Del Castillo等的研究发现，在粘接式舌刺基础上添加后牙垫高导致上颌第一磨牙向内侧和舌侧移动，而仅使用舌刺组未观察到该变化。Fouda等指出，尽管微螺钉支持式和传统固定式腭栅均能有效关闭AOB，但传统腭栅与上颌第一磨牙显著更大的近中移动相关。

表2：纳入研究统计学结局总结AOB，前牙开牙合；ANB，A点-鼻根点-B点角；CFPC，传统固定式后牙栅；exp，实验组；FHP，法兰克福水平面；FMA，法兰克福-下颌平面角；L1/GoGn，下切牙至下颌平面角（下颌角点-颏顶点平面）；MD，平均差；MSPC，改良简单后牙栅；NR，未报告；OBB，咬合垫高；OHRQOL，口腔健康相关生活质量；RMI，可摘磨牙压低矫治器；RPBP/C，可摘后牙咬合板/舌栅；S，舌刺；SBU，智能垫高；SNA，蝶鞍点-鼻根点-A点角；SNB，蝶鞍点-鼻根点-B点角；SN:GoMe，蝶鞍点-鼻根点至下颌角点-颏下点角；Sum of Bjork，垂直骨关系的复合测量；U1/FHP，上切牙至法兰克福水平面。

骨骼与头影测量变化

虽然主要效应是牙槽骨性的，但一些干预引起了有利的骨骼变化。例如，RMI显示SN:GoMe角和Bjork角之和显著减小，表明下颌逆时针旋转和骨性垂直向尺寸改善。类似地，Alawy等报告，在舌挡和粘接式舌刺治疗组中，法兰克福-下颌平面角（FMA）和ANB角减小，提示有利的骨骼改良。然而，其他研究发现骨骼贡献很小。Mousa等得出结论，使用OBB和RPBP/C实现的覆牙合矫正主要由于牙槽骨变化，两种矫治器之间无统计学显著骨骼差异。Utrago等支持牙槽骨主导的观点，发现长期稳定性不受初始骨骼型或面部生长型的显著影响。

以患者为中心的结局：生活质量与稳定性

一项研究专门调查了以患者为中心的结局。Aliaga-Del Castillo等报告，使用粘接式舌刺治疗，尤其是与后牙垫高联合使用时，与口腔健康相关生活质量（OHRQOL）的显著改善相关。SBU组患者比仅使用舌刺（S）治疗的患者经历更少的功能限制和不适，且更容易适应。关于稳定性，Utrago等提供了有价值的长期数据。其4年随访研究发现，使用粘接式舌刺实现的显著覆牙合增加（4.53 ± 1.55 mm）在很大程度上得以维持，平均复发仅为0.87 ± 1.17 mm，导致高达92.31%的长期稳定性率。这表明混合牙列期使用粘接式舌刺的早期干预可以产生持久结果。

偏倚风险评估

纳入研究的方法学质量使用Cochrane偏倚风险（RoB 2）工具评估。大多数试验被判定为总体偏倚风险低。然而，两项研究提出了一些担忧。具体而言，Fouda等和Alawy等的试验在总体偏倚风险方面被评定为有一些担忧，主要由于报告结果选择方面的问题，因为其分析计划未在公开可用的方案中预先注册，造成选择性结局报告的潜在可能。此外，对于这两项研究，随机化过程也提出了一些担忧，因为序列生成和分配隐藏方法的细节不足。在所有研究中，关于偏离预期干预、缺失结局数据和结局测量的领域一致被判定为低风险（表3）。

表3：偏倚风险评估（Cochrane RoB 2工具）。

讨论

本系统综述全面综合了来自8项RCT的证据，评估了混合牙列期AOB早期正畸和矫形干预的疗效。这些发现共同表明，从简单行为矫治器到复杂矫形压低器的一系列治疗方式均能有效实现显著的覆牙合矫正。这种矫正的幅度很大，平均改善范围约为2.8-4.9 mm，有效关闭了生长中患者的开牙合。对证据的关键综合揭示，大多数矫治器的主要作用机制是牙槽骨性的，涉及前牙的伸长和舌向倾斜以及磨牙位置的策略性改变。然而，某些干预还显示出引起有利骨骼变化的能力，影响面部垂直向尺寸。此外，本综述提供了对以患者为中心结局和长期稳定性的初步见解，提供了比以前可获得的更全面的早期AOB治疗视角。大多数纳入研究中观察到的主要牙槽骨效应强调了儿童牙槽突的可塑性。粘接式舌刺和腭栅报告的显著切牙伸长和舌向倾斜与其提出的破坏异常舌位和促进前牙自然萌出的机制一致。这与Subtelny和Sakuda的历史性工作一致，他们强调了牙槽骨发育在开牙合病因和矫正中的作用。类似地，后牙垫高可诱导上颌磨牙向内侧和舌侧移动的发现引入了有价值的3D视角，表明这些矫治器不仅作为被动舌栅，而且主动影响后牙的横向和矢状位置，可能增强咬合锁定和稳定性。Fouda等对微螺钉支持式和传统腭栅的比较进一步细化了我们的理解；相似的覆牙合关闭但不同的磨牙移动突出了最大支抗控制与骨骼支持之间的权衡，以及传统设计下自发牙槽骨调整的潜力。

这一发现与磨牙远中移动的研究相呼应，其中微螺钉提供绝对支抗，防止传统矫治器常见的近中移动。除了牙槽骨代偿外，使用RMI以及较小程度上使用舌挡和粘接式舌刺的研究结果表明，某些干预确实可以改变骨骼型。RMI导致的SN:GoMe角和Bjork角之和减小是一个特别值得注意的发现。这代表真正的矫形效应，可能通过有意识地压低上颌磨牙实现，从而诱导下颌逆时针旋转。该机制是正畸垂直向控制的基石，并得到先前关于青少年和成人患者使用临时骨支抗装置压低磨牙的研究支持。Hasan等的发现表明，这种强大的机制甚至可以在混合牙列期更早地有效利用，以解决AOB的潜在骨骼成分。类似地，Alawy等报告的FMA和ANB减小，虽然可能涉及牙槽骨成分，但指向有利的骨骼反应。这与Mousa等的结论相反，他们发现OBB或可摘后牙咬合板带舌栅无显著骨骼变化。这种差异可能归因于矫治器机制的根本差异；RMI是固定的、被动的压低器，施加持续力，而像Bionator这样的功能矫治器依赖患者依从性和神经肌肉适应，可能产生更多变的结果。

我们发现骨骼变化可实现，这证实了Cozza等的工作，他们展示了改良四眼簧/舌栅组合类似的逆时针旋转，但通过表明使用现代骨支抗可以实现更可预测的压低驱动效应而扩展了该工作。本综述的一个关键发现是Utrago等提供的长期稳定性数据。报告的治疗后4年92.31%稳定性率非常高，挑战了围绕早期AOB干预长期疗效的传统怀疑。这种显著稳定性可归因于治疗效应的性质。通过使用粘接式舌刺主要通过切牙伸长矫正AOB，并解决相关舌习惯，治疗针对了关键病因因素。由此产生的唇封闭和口腔姿势改善可能为维持矫正后的覆牙合创造有利环境。这一发现得到López-Gavito等回顾性研究的支持，该研究确定非适应性舌位的持续存在是复发的主要因素。Utrago等报告的高稳定性表明，早期干预在成功改善软组织环境时，可以产生持久结果，可能减少恒牙列期更复杂治疗的需求。

此外，本综述纳入患者报告结局标志着这些干预评估的重大进步。Aliaga-Del Castillo等的研究揭示，治疗，尤其是使用后牙垫高，与OHRQOL显著改善、不适减少和随时间推移功能限制更少相关。这是临床实践的关键考虑因素。虽然客观头影测量和模型分析证实临床疗效，但患者的主观体验最终影响依从性和整体治疗成功。儿童对这些固定矫治器适应良好并报告生活质量改善的发现，消除了临床医生关于患者耐受性的常见担忧。这与正畸学中越来越多的证据一致，例如Liu等的证据，强调在传统生物力学结局之外评估OHRQOL的重要性。在解释这些有希望的结果时，必须考虑基础证据的方法学质量。大多数纳入试验被判定为低偏倚风险，这加强了我们的结论的有效性。然而，两项研究存在“一些担忧”，主要由于缺乏预注册方案，引入了对选择性结局报告潜在可能的一定谨慎。尽管如此，主要结局——覆牙合改善——在所有研究中无论偏倚风险如何均一致，强化了这些干预有效的核心发现。

临床意义

对于临床医生，本综述强调早期正畸和矫形干预可以有效管理混合牙列期AOB。粘接式舌刺和腭栅表现出高长期稳定性，尤其是在处理舌习惯时，而后牙垫高通过牙槽骨和横向调整改善覆牙合。基于骨支抗的矫治器如RMI提供可测量的垂直向骨骼改善，包括下颌逆时针旋转和磨牙压低，这在以骨性开牙合为主的患者中可能有利。功能矫治器如Bionator和可摘后牙咬合板可能有效，但由于依赖患者依从性，可能产生更多变的骨骼反应。此外，治疗积极影响患者报告结局，改善OHRQOL、舒适度和功能适应，这支持依从性和整体治疗成功。

局限性

本系统综述有几个局限性。首先，仅纳入8项RCT，且由于临床和方法学异质性，无法进行荟萃分析，限制了干预措施之间的定量比较。其次，大多数研究在巴西和中东进行，可能引入人群偏倚并限制普遍性。第三，方案未在PROSPERO注册，这可能增加选择性报告的风险。第四，不能排除语言和发表偏倚，因为仅考虑了英语和已发表的研究。最后，纳入研究未广泛探讨不同生长型与治疗反应之间的相互作用，且与既往系统综述（2020年之前）的比较仍然有限，代表未来研究的重要领域。

结论

混合牙列期AOB的早期干预是有效的，主要通过牙槽骨变化，但某些矫治器能够诱导有利的骨骼改良。粘接式舌刺、腭栅和RMI等矫治器均产生显著的覆牙合矫正，粘接式舌刺显示出高长期稳定性。矫治器的选择应依据AOB的具体病因、期望的治疗效果（牙槽骨性与骨骼性）以及患者特定因素，包括耐受性和生活质量影响。研究结果倡导对混合牙列期AOB采取积极主动的管理方法，因为这些干预可以有效矫正错牙合畸形，改善口腔功能和生活质量，并可能减轻以后更侵入性治疗的需求。虽然这些结果有希望，但仍需要更大规模、标准化报告的多中心RCT来验证这些发现。未来研究应优先考虑长期、多中心随机试验，采用标准化结局集，以便直接比较并更精确地理解预测治疗成功和稳定性的因素。

声明：本文翻译自国外病例展示，仅供口腔专业人士进行技术交流，仅代表医生个人观点，不构成任何医疗建议，如有翻译错误之处敬请指正。

微信公众号：chi-xue-tang

扫码关注  获得更多精彩

本公司对外合作联系：18361831107

投稿邮箱：chixuetang@163.com