本份报告将重点关注患者援助项目、商业健康险创新支付项目和患者支持项目三大类型。患者援助项目、商业健康险创新支付项目与患者支持项目是中国多层次医疗保障体系中三大核心患者支持机制，三者定位互补、协同联动，共同提升药品可及性与患者生活质量。

在患者项目构建生态中，核心参与方涵盖患者、政府机构、药械企业、公益基金会/非盈利机构、医疗机构与研究团队等。

患者援助项目是应对高值药支付缺口，实现“可及性与公平性”平衡的关键机制。虽然目前生命科学进步和创新疗法加速落地，但针对恶性肿瘤、慢性病、罕见病等重大疾病的治疗成本仍然高昂。面对如此巨大的治疗缺口，慈善机构针对重大疾病患者开展专项救助，联动政府、药械企业、医疗机构与社会公众，共同构建可持续的患者援助支持生态，切实提升患者可及性与生存质量。截至2025年末，中国境内正常运作的基金会共有9,892家，近十年复合年均增长率约为8.2%。

为更好地优化患者援助项目，提升援助服务的精准性与可及性，调研组于2026年1月发起2025年患者援助项目调研问卷，调研问题包括：患者基本情况、疾病相关信息、患者援助项目认知与参与等方面，并收到近1,500份有效回复，相对客观地反映患者在公益援助项目的情况。调研组通过分析患者调研问卷数据，发现以下四大观察：

受访者的年度家庭收入中位数为25,000元，不及全国居民年度家庭可支配收入³的23.1%，数据反映了受访患者因病导致收入偏低的情况。根据世界卫生组织对SDG3.8.2的最新定义⁴，医疗支出占家庭可支配收入的40%或以上的，表示家庭面临经济困难，如比例超过100%，该家庭便属于致贫性医疗开支。按此最新指标定义，估计约4%的受访者出现经济困难，超过85%的患者更是“因病致贫”。医疗支出对整个家庭无疑构成重大的经济压力，问卷数据显示，仍有21%的患者在患病后选择继续工作以减轻家庭负担。然而，79%的恶性肿瘤及罕见病患者表示因病情的变化，在治疗后会出现疲倦乏力等现象影响其工作能力，只能被迫暂停工作。

数据显示，分别超过96%和39.2%的受访患者表示援助项目减轻其经济负担和提供心理支持，药械企业提供高价值治疗药物和医疗器械，降低其用药、用设备的门槛。此外，约有50.8%的患者认为援助项目提供了更多的治疗资源，引进国际前沿治疗技术，实现本地高精尖救治。然而，受访者中表示可以获得健康教育的比例略低，仅占16.3%。可见，患者援助项目很大程度上减轻了患者的经济负担和心理压力，但在提升患者疾病教育依然任重道远。

项目调研数据显示，患者在用药过程中超过95%使用基本医疗保险，43.5%使用其他医疗保险，使用商业健康保险的患者则有17.5%。而6.7%的患者表示在用药过程中没有使用任何一种医保或保障方式。

然而，调研组在调研中发现，由于医药费用高昂，74.8%的受访患者目前参与的援助项目中主要聚焦在恶性肿瘤领域，尤其以肺癌、淋巴癌、乳腺癌及其他高发恶性肿瘤为主。除恶性肿瘤外，慈善组织对慢性病（14.7%）的公益救助也是重点方向之一。受助罕见病援助项目的患者仅占不到10个百分点。受助的血液系统疾病患者相对占比较低，仅占0.8%。

调研数据显示，医疗机构仍是患者了解患者援助项目核心信任入口，“医院医生/护士推荐”为主要了解途径（73.8%）。“患者社群/病友群（如微信群、QQ群）”、 “药店或药房告知”分别以23.2%和14.6%排在第二、第三位。值得关注的是，互联网搜索（9.7%）以及社交媒体（8.2%）由于具备传播广、可整合多企业资源的优势，是药械企业患者援助项目实现“规模化、可持续”运营的关键载体。

此外，亲友告知虽仅占6.3%，相较对互联网搜索与社交媒体传播，患者对亲友告知的信任度（1.96）仅次于医疗机构（6.58）、患者社群（3.24）及药房告知（3.15），表明亲友推荐往往伴随亲身经历、情感联结与责任背书，这种“低传播效率、高信任强度”的模式，在患病管理、患者援助项目申请等高风险、高情感投入的抉择中尤为关键。

问卷数据显示，79%的患者仍在组内，21%的受访者已出组。当被问及出组原因，36.3%的患者表示其治疗周期已结束，达到治疗目标。31.1%的患者因项目本身终止而出组；24.4%的受访者则因疾病有所进展超出项目准入标准而不再符合资格。

在主动退出群体中，14%的患者经医生评估后认为，继续用药已无临床获益，或在治疗期间发生不可耐受的不良反应。与此同时，部分患者也提到因项目流程繁琐，审批流程复杂而选择主动出组。此外，因经济状况改善及其他个人原因退出者分别占2.6%和4.7%。值得注意的是，项目明确规定：患者须配合完成随访管理，未履行随访义务者将被取消受助资格。这一机制既保障了数据完整性，也体现了援助体系对疗效追踪与责任共担的严谨设计。

当前，患者援助形式正从单一赠药向生态共振协同模式演进，风险控制日益精准化，但在合规性仍存模糊地带。患者援助项目面临药械企业定价、项目执行合规考量以及慈善组织捐赠物资的涉税处理等主要挑战。尤其在患者援助项目执行时，执行方应挑选符合入组资质的患者并核实患者身份的真实性，并避免收集患者敏感信息或与处方相关的信息。企业端也必须要建立完善的管理机制，避免企业相关人员在患者项目中的不必要干预或不合规行为。由于患者援助项目往往涉及企业、基金会、医院、药店等多方协作，数据流转链条复杂，任何环节的数据泄露均可能引发法律责任。

2024年9月，中国正式提出建立“1+3+N”多层次医疗保障体系。目前，中国已经形成了以基本医疗保险为主体、大病保险和医疗救助为支撑，并协同商业健康险等多元保障形式的整体框架。在此背景下，随着创新药械加速涌现、医疗费用呈现高额化和长期化趋势，传统支付方式在医保之外的覆盖能力逐渐受限，叠加政策的支持与引导，商业健康险逐渐从单一的“金融产品”向“医药险融合服务” 转型，成为完善多层次医疗保障体系的重要补充。

从产品结构来看，商业健康险已初步构建起多层次的产品体系，主要包括以费用补偿为核心的报销型医疗保险（涵盖惠民保、百万医疗险、企业补充医疗险及中高端医疗险等）、以定额给付为特征的重疾保险，以及面向特定疾病或用药需求的带病体特病特药保险三大类别。通过差异化的产品形态，商业健康险分别覆盖基础补充、风险兜底与高端医疗需求，逐步形成与基本医保分工协同、功能互补的分层保障体系。

随着人口老龄化加速、慢性病与多病共存人群规模扩大，医疗需求由“急性、单一治疗”向“长期、综合管理”转变，商业健康险的保障周期和服务边界需要同步拓展。叠加创新药提速发展、医保控费与支付方式改革效应外溢，商业健康险创新药品目录落地等因素，商业健康保险驶入发展快车道。

伴随数字化技术的快速发展和医疗服务需求的多样化，支付模式正从“事后报销”向“主动支付+服务协同”转变，通过与医疗机构、药械企业、基金会等多方协作，构建多层次患者支付支持体系。同时，数字化运营的赋能也为健康险全价值链的优化提供了新思路。

患者支持项目涵盖多种类型，包括患者教育项目、心理支持项目、社交互动项目、康复辅助项目等。患者支持项目需求在医疗成本控制、治疗场景向院外转移、人群健康管理意识普遍提升等驱动下正在日益增长。

患者支持服务处于患者、医疗服务提供者、支付方和监管机构的多重交汇点，涉及的市场与药品可及性体系具有高度复杂性与强监管特性，容易形成流程瓶颈和可持续困境。优秀的患者支持项目应着重构建多维核心能力。

中国患者项目在过去十年中经历了从探索到系统化发展的深刻变革，逐步构建起以政府主导、多方协同、可持续的多层次医疗保障体系。未来，随着政策的持续完善、技术的加速渗透与社会共识的深化，中国有望在全球医疗保障体系中贡献更多“中国方案”，为实现“健康中国2030”目标奠定坚实基础。

于子龙

毕马威中国生命科学行业主管合伙人

毕马威中国生命科学行业变革咨询主管合伙人

+86 (10) 8553 3588

cz.yu@kpmg.com

徐赟姣

毕马威中国生命科学行业风险咨询合伙人

+86 (21) 2212 3597

yvonne.xu@kpmg.com